医保双通道高值药品管理信息系统--南京医保

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医保双通道高值药品智能管理系统是南京市在医保待遇精细化管理与医保资金精准管控上的一次创新性尝试。系统的上线,是南京医保经办管理的一个重要里程碑,标志南京医保经办管理从险种、病种、人群的管理精准到特定参保人、特定药品,实现了经办管理的制度化、规范化、信息化、精准化,且对未来在门诊慢病待遇、门诊大病待遇管理提升上具有很好的示范和引领作用。

 

 

2013年,南京医保将格列卫等3种肿瘤靶向药物按照双通道高值药品管理纳入报销范围,重大疾病患者的医疗待遇得到了有效保障。早期双通道高值药品只有3个品种,人工管理勉强还可以,近3年,国家医保局进一步通过谈判准入将100多种高值抗肿瘤药物纳入医保目录,目录扩大后,由于缺乏信息化系统支撑,无论管理服务效率还是费用控制都变得难上加难。双通道高值药品管理一旦失控,必然会让这一民生工程由好事变成坏事。
 
因此针对当前医保双通道高值药品经办全手工作业存在的部分管理问题,为了确保双通道高值药品医保政策可持续的开展下去,进一步优化双通道高值药品审批流程,方便广大患者,在切实落实南京市委、市政府“放管服”工作要求的同时达到精准监管的目标,引入信息化手段开展数字治理也就成了当务之急。
 
 

 

 

在与南京市医疗保障局进行充分的调研沟通后,德益康为其提出了一个体系、三个平台、五套核心流程的全新“135”双通道高值药品管理方案。通过为医保中心构建的“双通道高值药品电子处方系统”,监管医生行为,严控适应症,杜绝处方伪造;打造“患者用药跟踪系统”,为每个参保患者建立个性化用药模型和用药关键控制点,追踪参保患者用药过程,监管药房销售行为,结合电子处方实时查验,实现双通道高值药品精细化控费;建立“医保双通道高值药品管理系统”,高效管理三定资质及患者资格,并通过实时数据流分析发现风险,给出预警,确保双通道高值药品控费体系协作各方更加有效运行。

 

 

2019年4月30日 13:47
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